之前在臨床上碰到不少開始透析的患者,不知道飲食應該要由原本未透析時的低蛋白轉變為攝取足夠且優質的蛋白質。在習慣多年低蛋白飲食之後,突然可以恢復到蛋白質較多的飲食模式,大多數個案聽到這個消息都是開心的。
洗腎患者飲食建議一:KDOQI準則-洗腎病者需攝取高蛋白質飲食
根據腎臟照護聖經KDOQI指引,對於洗腎患者的蛋白質建議量如下:
(1) 無糖尿病:1.0-1.2公克/公斤體重/日
(2) 有糖尿病:1.0-1.2公克/公斤體重/日
為何開始透析以後,攝取充足的蛋白質很重要呢?第一個原因是:透析本身就會消耗體內蛋白質。再者,患者的血液每週接觸人造膜三次或更多次,會影響蛋白質代謝。
每週接受3次血液透析的患者,每次透析治療可能流失約15公克蛋白質;而對於腹膜透析患者,在24小時透析期間,可能會損失20-30公克蛋白質。
除了高蛋白飲食外,臨床上也會依據透析患者的血清尿素氮和肌酸酐濃度、尿毒症狀和體重持續調整飲食。
洗腎患者飲食建議二:電解質控制,鉀磷限制很重要
除了提供高品質且充足的蛋白質很重要以外,電解質的控制也一樣重要。一般進入透析階段以後,更是會定期抽血檢驗血液中電解質的狀況,從而做飲食調整。
磷跟鉀的控制仍然是必要的,其中磷的控制更是一大重點。體內99%以上的過量磷酸鹽是經由尿液排出。然而,隨著腎絲球過濾率降低,磷會保留在血漿中。更重要的是,透析不容易去除磷,因此一般會建議患者限制飲食中的磷。然而由於富含蛋白的食物通常磷含量也比較高,所以在透析後需要攝取較多蛋白質的狀況下,同時就會攝取到較多的磷,這讓僅透過飲食介入來平衡攝取量成為了很大的挑戰。
我在臨床上觀察到,部分透析腎友會因⾷慾不好,飲食攝取不足,加上透析本身會消耗蛋白質,造成身形日漸消瘦。這時候如果以市面上常見的液態腎臟營養品當作點⼼,由於這類產品皆設計成高蛋白高熱量,喝下去的飽足感很夠,可能會造成正餐更吃不下,然而這不是營養師所樂見的。
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(1) 為⾼蛋⽩配⽅,含有的蛋白質為優質的植物性蛋白質。經臨床實證,以黃豆蛋白取代飲食中的蛋白質,有助於透析患者調節生理機能。
(2) 粉裝營養品可以⾃⾏控制液體量,減少因點⼼飽脹、吃撐,也可以更好控制⽔份攝取。
(3) 低鎂鈉鉀磷設計,尤其使用植物性蛋白,磷吸收率更低,適⽤洗腎腎友。
(4) 添加膳食纖維,幫助改變細菌叢生態,維持消化道正常機能。
(5) 添加鐵、葉酸、B6,有助於紅血球生成,幫助洗腎患者提振精神與增強體力
(6) 具有特殊營養品認證。
(7) 隨⾝包的設計,讓腎友外出遊玩、上班可以⽅便補充。
除了飲食以外,部分腎友會因為覺得自己時常要透析,生活不方便,把自己關在家裡。但我認識一位腎友,即使年事已高(是位80多歲的爺爺!),但因為喜歡四處趴趴走,所以選擇了腹膜透析而非血液透析,一年出國好多次,飲食也吃得很豐富,生活品質跟一般人沒什麼不同!
所以鼓勵各位腎友可以多出們走走,心情會開闊許多,有必要時可以攜帶元氣強出門,作為安心的能量補充方式喔!
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dietitianbread
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