圖、文：呂孟凡
非酒精性脂肪肝指的是非因酗酒、藥物等影響造成的脂肪肝。由於飲食模式的變遷、缺乏運動等因素，這項問題是現代很多人的困擾。研究顯示，非酒精性脂肪肝在台灣的盛行率約為11.4-41%。除了非酒精性脂肪肝病（Nonalcoholic fatty liver disease）之外，還有非酒精性脂肪肝炎（Nonalcoholic steatohepatitis）。非酒精性脂肪肝是指肝臟出現脂肪堆積，但尚未有肝細胞損傷；而非酒精性脂肪肝炎則除了有肝脂肪堆積，還伴隨發炎、中度纖維化等情形。許多市面上的產品宣稱可以改善脂肪肝，但科學證據不足。事實上，要改善脂肪肝可以從日常生活做起！
以下提供幾個重點：
1. 減重
肥胖者通常比健康者攝取較多的熱量、飽和脂肪及膽固醇；而多元不飽和脂肪酸、纖維、維生素C以及E等抗發炎物質卻攝取得較少。研究顯示，減重不但可以讓肝臟的體積縮小，還可以減弱肝臟脂肪堆積所導致的發炎以及纖維化，因此醫師多半會建議過重或肥胖的脂肪肝患者減重。
2. 適量攝取碳水化合物
攝取過多碳水化合物對有非酒精性脂肪肝患者是不利的，高醣飲食會加劇發炎狀態以及造成病程進展。研究顯示，低醣飲食（<45%總熱量）除了可以減重以外，也可以減少肝臟內三酸甘油酯的堆積，改善肥胖者的代謝指標。也有綜合分析將低醣飲食與低油飲食相比，發現低醣飲食可顯著地讓三酸甘油酯下降、高密度膽固醇上升。除了碳水化合物的”量”之外，”種類”的影響也不容小覷。例如果糖會促進脂肪生成並且會抑制受體素分泌，因此須注意不要攝取過多。現在台灣四處充斥著的手搖飲料店通常便是使用高果糖糖漿、便利超商的鋁箔包或罐裝飲料大多也是，因此含糖飲料還是少喝為妙！
3. 適量攝取脂肪，注意脂肪的種類
研究發現讓肥胖者攝取高油飲食（55%熱量來自脂肪），肝臟內的脂肪量會上升35%。過量的飽和脂肪會增加內質網的壓力並造成肝臟細胞的損傷；單元不飽和脂肪酸則對脂肪肝有好處；反式脂肪酸會增加發炎指標並造成內質網失能、惡化血脂肪，目前對於脂肪肝患者應將反式脂肪酸攝取比例降低至多少尚無研究可證實，但一般建議不超過總熱量的1%。部分研究顯示，1公克/天的omega-3多元不飽和脂肪酸可改善肝臟脂肪浸潤，2公克/天則可降低肝臟酵素值、空腹血糖、三酸甘油酯以及肝臟脂肪堆積，因此建議有脂肪肝的患者可多安排吃天然深海魚的機會。
4. 充足的纖維
脂肪肝患者中血脂異常、糖尿病、代謝症候群的盛行率相當高，而膳食纖維對於這些疾病都有好處，因此建議脂肪肝患者每天應攝取20-40公克的纖維，而其中5-15公克應來自於水溶性纖維。
5. 地中海飲食以及得舒飲食
一篇以12位無糖尿病但有非酒精性脂肪肝的患者為受試者的研究，以6週地中海飲食-6週洗滌期-6週低脂飲食作介入，發現地中海飲食可改善肝臟脂肪堆積的狀況並改善胰島素靈敏性。得舒飲食則因可以改善血脂異常、高血壓以及胰島素抗性而被認為對脂肪肝有好處。
6. 維生素E補充劑
一篇研究以250位非糖尿病患者為受試者，進行每天800IU維生素E的介入，介入時間長達96週，發現可以改善肝臟發炎以及促進肝臟細胞再生成，因此對於沒有糖尿病的非酒精性脂肪肝炎患者，美國腸胃協會（AGA）建議每天可給予800IU的維生素E，但對於非酒精性脂肪肝（未發炎）或是有糖尿病的患者則不建議。
7. 咖啡以及多酚類物質
咖啡中含有的物質超過1000種，其中包括多酚類、咖啡因等等。研究發現，咖啡的攝取與第二型糖尿病發生的風險呈現負相關。一篇綜合分析總結了超過一百萬位受試者的研究，調查攝取咖啡與第二型糖尿病的關係，發現每天喝2杯咖啡，第二型糖尿病的風險下降12%；每天喝2杯去咖啡因咖啡，風險則下降11%；每天攝取200毫克咖啡因，風險下降14%。因此也有學者開始調查咖啡與非酒精性脂肪肝以及非酒精性脂肪肝炎的關係，發現咖啡的攝取與血清轉胺酶的數值、發炎、肝臟纖維化呈現負相關。雖然研究顯示咖啡對於非酒精性脂肪肝有好處，但目前對於以其作為輔助性治療尚無正式的指引。
8. 運動
飲食控制合併運動有助於減重，因此對脂肪肝有好處。撇除減重這樣好處之外，有研究發現對於非酒精性脂肪肝患者，低強度至中強度的有氧運動可降低肝臟酵素值並改善胰島素靈敏性。而關於有氧運動或阻抗運動對於肝臟脂肪、肝臟酵素指標以及胰島素阻抗的影響，研究發現有氧運動的效果較好。在四週的有氧運動之後，，肥胖者的內臟脂肪體積、肝臟內的三酸甘油酯、血清中的游離脂肪酸均減少。而每週三次，為期八週的阻抗運動，也可減少非酒精性脂肪肝患者的肝臟內脂肪。
希望各位有非酒精性脂肪肝的朋友，以上面八點對於生活的小提醒先做起，看看是否可以逆轉脂肪肝的狀況喔！
參考資料：
1. Claudia P. Oliveira, Priscila de Lima Sanches, Erlon Oliveira de Abreu-Silva, and Aline Marcadenti. Nutrition and Physical Activity in Nonalcoholic Fatty Liver Disease. J Diabetes Res. 2016;2016:4597246. doi: 10.1155/2016/4597246.
2. 蘇慶豐，陳亮仁。非酒精性脂肪肝疾病的診斷與治療。家庭醫學與基層醫療 第三十卷 第九期
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