圖、文：呂孟凡
2014-2017年糖尿病在台灣18歲以上成人的盛行率為10.12%（Ref 1)，也就是說，平均每10位成人就有一位患有糖尿病，顯示糖尿病在台灣絕對是不可忽視的慢性疾病！控制不好的糖尿病會引發各種併發症，包括：心血管疾病、視網膜病變、腎病變等等。因此，罹患糖尿病之後，將血糖控制在理想範圍內是非常重要的。
糖尿病的種類
糖尿病不只有一種，其中又可分為：第一型糖尿病、第二型糖尿病、妊娠糖尿病以及其他原因導致的特殊型糖尿病。
(1) 第一型糖尿病
因為自體免疫問題將胰臟beta細胞破壞而造成，通常會導致胰島素完全缺乏。
(2) 第二型糖尿病
在胰島素拮抗的狀況下，漸漸地導致beta細胞分泌胰島素的功能喪失。
(3) 妊娠糖尿病
懷孕前並非糖尿病患者，而在懷孕第二期或第三期被診斷出糖尿病。
(4) 特殊型糖尿病
包括新生兒糖尿病、因為胰臟疾病導致的糖尿病、藥物（例如類固醇）或化學物質誘發的糖尿病等等。
本文章後半段主要著重於第二型糖尿病的介紹。
第二型糖尿病的診斷標準
若有定期健康檢查的人，可以以下標準檢視自己的血糖狀況。
1. 空腹血糖≧126mg/dL（空腹定義：至少8小時未進食）
2. 75公克口服葡萄糖耐受性測驗（OGTT）的第2小時血糖≧200mg/dL
3. 糖化血色素（HbA1c）≧6.5%
4. 有典型高血糖症狀且隨機血糖≧200mg/dL
只要符合以上任何一項，就可被診斷為糖尿病。
而若糖化血色素≧5.7%（<6.5%）則稱為糖尿病前期（prediabetes），若能在這個階段就發現，可藉由改變飲食習慣、運動、體重過重的人則可以減重， 以延緩邁入糖尿病的時間。
什麼是糖化血色素？
若家中有糖尿病患者且有自我監測血糖的習慣，平時在家用血糖機測量的是即時血糖狀況，到醫院測量的空腹或飯後血糖也是反應當下的血糖狀況，數值會落在幾十到幾百，單位則是mg/dL。而糖尿病患者每三個月到醫院會檢查一次的糖化血色素（無法由血糖機檢驗），數值則會落在個位數到十位數之間，且單位為%。糖化血色素代表長期的血糖控制狀況，它與紅血球的生命週期有關。紅血球的平均生命週期為120天，而糖化血色素通常可顯示近2-3個月的血糖狀況。每次到醫院檢查到的糖化血色素數值大約有50%是受前1個月的飲食及生活型態影響，而有25%是受到再前一個月的血糖狀況影響，距離抽血日期越遠的影響力越小（Ref 5）。有些病人會偷偷”作弊”，刻意在抽血前一天晚上飲食特別控制，抽血當天測飯後血糖前的那餐也吃得很節制，如此一來當天的空腹血糖或飯後血糖可能看起來很理想，但一抽糖化血色素，病人近三個月的控制狀況變無所遁形了。
糖尿病患者的血糖控制目標
糖尿病患者的血糖控制目標根據年齡以及身體狀況有所不同，例如老年人的血糖控制目標就較為寬鬆。
對於未懷孕的65歲以下成年人控制目標如下：
糖化血色素<7%、飯前血糖80-130mg/dL、飯後血糖<180mg/dL
對於65歲以上老年人的控制目標如下：
(1) 健康
糖化血色素<7.5%、飯前血糖90-130mg/dL、睡前血糖90-150mg/dL
(2) 有多樣其他慢性疾病/日常生活活動功能較差/輕度至中度認知功能受損
糖化血色素<8.0%、飯前血糖90-150mg/dL、睡前血糖100-180mg/dL
(3) 有末期慢性疾病/日常生活活動功能喪失/中度至重度認知功能受損
糖化血色素<8.5%、飯前血糖100-180mg/dL、睡前血糖110-200mg/dL
糖尿病患者的血糖控制得越低越好？
理想的血糖控制固然重要，但過度嚴格的血糖控制則有可能導致危險。低血糖的定義為血糖≦70mg/dL，症狀則包括顫抖、混亂、心跳過速、肚子餓等等，嚴重者可能導致昏迷甚至死亡，因此應預防低血糖的發生。這也是為什麼美國糖尿病協會在2015年時，將原本的空腹血糖目標70-130mg/dL上修為80-130mg/dL的原因。一旦測量到血糖低於70mg/dL，一般會建議給予15-20公克的葡萄糖或其它含有葡萄糖的碳水化合物做即時處理，15分鐘後若血糖仍然低於70mg/dL，則需再次攝取15-20公克的碳水化合物，當血糖回到正常值，建議再攝取一餐或點心以預防再次發生低血糖。在第二型糖尿病患者身上，蛋白質會促進胰島素的反應但不會增加血漿的葡萄糖，因此低血糖時不建議使用同時含有高蛋白質的碳水化合物做治療。脂肪也會拉長血糖上升的時間，因此含有高脂肪的碳水化合物也較不適合作為急救（如巧克力）。有低血糖經驗的糖尿病患者可隨身攜帶砂糖包或方糖在身上，一旦發生低血糖情況便立即補充。
最適合糖尿病患者的飲食模式？
證據顯示，對於血糖控制沒有所謂”最理想”的三大營養素比例，因此美國糖尿病協會已經將舊有的三大營養素建議比例取消。地中海飲食、得舒飲食或以植物為主的飲食都是有研究證實對血糖控制有幫助的飲食，但仍然建議根據每位病患的接受度、需求以及控制目標給予不同建議。許多研究想了解升糖指數（Glycemic index）以及升糖負荷（Glycemic load）對血糖控制的影響，但結果不一致，例如，有研究顯示低升糖負荷的飲食可讓糖化血色素降低0.2-0.5%，但當介入時間拉長到超過12星期，則對糖化血色素沒有顯著下降的效果。近年來很夯的低醣飲食對於血糖控制的效果至今也無法下結論，同樣的，短期內實施有助於降低血糖，但當時間拉長後便無法維持，且醣類比例低到生酮飲食的程度時，還必須考量長期執行之後的安全性問題。因此，糖尿病患者的飲食必須個別化，並非所有的糖尿病患者都應該吃同一種飲食！若是糖尿病患者，且對於飲食感到相當困擾，還是建議諮詢有營養師執照的營養師，請營養師做個別化的飲食建議喔！
想要了解更多飲食相關問題，可參考糖尿病飲食迷思問答篇-1。
參考資料：
1. 衛服部國民健康署：慢性病盛行率。
2. STANDARDS OF MEDICAL CARE IN DIABETES—2018. AMERICAN DIABETES ASSOCIATION.
3. Chris Florkowski. HbA1c as a Diagnostic Test for Diabetes Mellitus – Reviewing the Evidence. Clin Biochem Rev. 2013 Aug; 34(2): 75–83.
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